O que os hospitalistas precisam saber sobre o COVID-19

A Society of Hospital Medicine (SMH) divulgou um artigo mais do que necessário — constantemente atualizado — sobre a pandemia de Coronavírus/COVID-19. Mais de 100 países já foram atingidos pela doença e o Brasil também se mobiliza para reduzir o contágio. Vale muito a leitura!

O que os hospitalistas precisam saber sobre o COVID-19

*Kranthi Sitammagari, MD Amith Skandhan, MD, FHM Arielle Dahlin, MD

Leia o artigo original aqui.

Esta imagem do microscópio eletrônico de varredura mostra SARS-CoV-2 (amarelo) – também conhecido como 2019-nCoV, o vírus que causa o COVID-19 – isolado de um paciente nos EUA, emergindo da superfície das células (rosa) cultivadas no laboratório

Um surto de doença infecciosa que começou em dezembro de 2019 em Wuhan (província de Hubei), na China, foi causado pela sétima cepa de coronavírus, inicialmente chamada de novo (novo) coronavírus. O vírus foi posteriormente rotulado como coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). A doença causada pelo SARSCoV-2 é denominada COVID-19. Até 2019, apenas seis cepas de coronavírus humano haviam sido previamente identificadas.

Em 13 de março de 2020, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, o COVID-19 foi detectado em pelo menos 113 países e se espalhou para todos os continentes, exceto a Antártica. Mais de 137.300 pessoas foram infectadas globalmente e pelo menos 5.073 morreram. Com base nos casos detectados e testados nos Estados Unidos através dos sistemas de vigilância em saúde pública dos EUA, tivemos 1.714 casos confirmados e 41 mortes.

Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou formalmente o surto de COVID-19 uma pandemia.

À medida que o número de casos aumenta nos Estados Unidos, esperamos fornecer respostas sobre algumas perguntas comuns sobre o COVID-19. As informações resumidas neste artigo são obtidas e modificadas no CDC .

Quais são as cittamagarriaracterísticas clínicas do COVID-19?

Varia de infecção assintomática, uma doença leve com sinais e sintomas inespecíficos de doença respiratória aguda, a pneumonia grave com insuficiência respiratória e choque séptico.

Quem está em risco de COVID-19?

As pessoas que tiveram contato próximo prolongado e desprotegido com um paciente com COVID-19 sintomático confirmaram e aquelas que viajaram recentemente para a China, especialmente a província de Hubei.

Quem está em risco de doença grave por COVID-19?

Adultos mais velhos e pessoas que têm condições médicas crônicas subjacentes, como condições imunocomprometidas.

Como o COVID-19 se espalha?

Pessoa a pessoa, principalmente através de gotículas respiratórias. O SARS-CoV-2 foi isolado a partir de amostras do trato respiratório superior e do líquido de lavagem broncoalveolar.

Quando alguém é infeccioso?

O período de incubação pode variar de 2 a 14 dias. A detecção do RNA viral não significa necessariamente a presença de vírus infeccioso, pois pode ser detectável no trato respiratório superior ou inferior por semanas após o início da doença.

Alguém que foi colocado em quarentena pelo COVID-19 pode espalhar a doença para outras pessoas?

Para o COVID-19, o período de quarentena é de 14 dias a partir da última data de exposição, porque 14 dias é o período de incubação mais longo observado para os coronavírus semelhantes. Alguém que foi liberado da quarentena de COVID-19 não é considerado um risco de espalhar o vírus para outras pessoas porque não desenvolveram doenças durante o período de incubação.

Uma pessoa pode testar negativo e posteriormente testar positivo para COVID-19?

Sim. Nos estágios iniciais da infecção, é possível que o vírus não seja detectado.

Os pacientes com COVID-19 confirmado ou suspeito precisam ser admitidos no hospital?

Nem todos os pacientes com COVID-19 necessitam de internação hospitalar. Pacientes cuja apresentação clínica justifique tratamento clínico hospitalar por cuidados médicos de suporte devem ser admitidos no hospital sob as devidas precauções de isolamento. A decisão de monitorar esses pacientes no ambiente hospitalar ou ambulatorial deve ser tomada caso a caso.

O que você deve fazer se suspeitar de um paciente para COVID-19?

Notifique imediatamente o pessoal de controle de infecção da unidade de saúde e o departamento de saúde local ou estadual. Os departamentos estaduais de saúde que identificaram uma pessoa sob investigação (PUI) devem entrar em contato imediatamente com o Centro de Operações de Emergência (EOC) do CDC no 770-488-7100 e preencher um formulário de investigação de caso de PUVID COVID-19 . O EOC do CDC ajudará os departamentos de saúde locais / estaduais a coletar, armazenar e enviar amostras adequadamente ao CDC, inclusive durante o expediente ou nos finais de semana / feriados.

Que tipo de isolamento é necessário para o COVID-19?

Sala de isolamento de infecções transportadas por via aérea (AIIR) usando as precauções padrão, de contato e transportadas por via aérea com proteção para os olhos.

Como o pessoal de saúde deve se proteger ao avaliar um paciente que pode ter COVID-19?

Precauções padrão, Precauções de contato, Precauções no ar e use proteção para os olhos (por exemplo, óculos de proteção ou protetor facial).

Que máscara facial os profissionais de saúde usam para proteção respiratória?

Um respirador de máscara facial descartável e com filtro N95, certificado e certificado pelo NIOSH, deve ser usado antes da entrada no quarto do paciente ou na área de atendimento. Os respiradores descartáveis ​​devem ser removidos e descartados após sair do quarto do paciente ou da área de cuidados e fechar a porta. Execute a higiene das mãos após descartar o respirador. Se respiradores reutilizáveis ​​(por exemplo, respirador purificador de ar / PAPR) forem usados, eles deverão ser limpos e desinfetados de acordo com as instruções de reprocessamento do fabricante antes da reutilização.

O que você deve dizer ao paciente se houver suspeita ou confirmação de COVID-19?

Pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19 devem ser solicitados a usar uma máscara cirúrgica assim que forem identificados, para evitar a disseminação para outras pessoas.

Qualquer intervenção diagnóstica ou terapêutica deve ser retida devido a preocupações com a transmissão do COVID-19?

Não.

Como você testa um paciente para SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19?

No momento, os testes de diagnóstico para COVID-19 podem ser realizados apenas no CDC. O CDC recomenda a coleta e o teste de várias amostras clínicas de locais diferentes, incluindo dois tipos de amostras – respiratória e respiratória inferior (aspirados ou lavagens nasofaríngeas e orofaríngeas, swabs nasofaríngeos e orofaríngeos, lavagem bronquioalveolar, aspirados traqueais, escarro e soro) usando um real de PCR de transcrição reversa (rRT-PCR) de tempo para SARS-CoV-2. As amostras devem ser coletadas o mais rápido possível, uma vez que uma PUI seja identificada, independentemente do horário do início dos sintomas. O tempo de resposta para o teste de PCR é de cerca de 24 a 48 horas. O teste de outros patógenos respiratórios não deve atrasar o envio das amostras para o CDC. Se um PUI for positivo para outro patógeno respiratório, após avaliação clínica e consulta às autoridades de saúde pública, ele não será mais considerado um PUI.

Os painéis de vírus respiratórios existentes detectarão o SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19?

Não.

Como é tratado o COVID-19?

Gerenciamento sintomático. Os corticosteróides não são rotineiramente recomendados para pneumonia viral ou síndrome do desconforto respiratório agudo e devem ser evitados, a menos que sejam indicados por outro motivo (por exemplo, exacerbação da DPOC, choque séptico refratário seguindo as Diretrizes da campanha Surviving Sepsis). Atualmente, não existem medicamentos antivirais licenciados pela Food and Drug Administration dos EUA para tratar o COVID-19.

O que é considerado ‘contato próximo’ para exposições de cuidados de saúde?

Estar a aproximadamente 6 pés (2 metros) de uma pessoa com COVID-19 por um período prolongado de tempo (como cuidar ou visitar o paciente ou sentar-se a menos de 6 pés do paciente em uma área ou sala de espera de cuidados de saúde) ; ou ter contato direto desprotegido com secreções ou excreções infecciosas do paciente (por exemplo, tossir, tocar os tecidos usados ​​com a mão nua). No entanto, até que se saiba mais sobre os riscos de transmissão, seria razoável considerar algo mais longo do que uma breve exposição (por exemplo, menos de 1-2 minutos) como prolongada.

O que acontece se o profissional de saúde (HCP) for exposto a pacientes confirmados com COVID-19? Qual é o protocolo para o HCP exposto a pessoas sob investigação (PUI) se os resultados do teste demorarem mais de 48 a 72 horas?

O gerenciamento é semelhante nos dois cenários. O CDC categorizou as exposições como alto, médio, baixo e nenhum risco identificável. As exposições de alto e médio risco são gerenciadas de maneira semelhante com o monitoramento ativo do COVID-19 até 14 dias após a última exposição potencial e são excluídas do trabalho por 14 dias após a última exposição. Monitoramento ativo significa que a autoridade de saúde pública estadual ou local assume a responsabilidade de estabelecer comunicação regular com pessoas potencialmente expostas para avaliar a presença de febre ou sintomas respiratórios (por exemplo, tosse, falta de ar, dor de garganta). Para HCP com exposições de alto ou médio risco , o CDC recomenda que essa comunicação ocorra pelo menos uma vez por dia. Para detalhes completos, consultewww.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html .

A profilaxia pós-exposição deve ser usada para pessoas que podem ter sido expostas ao COVID-19?

Não disponível.

Os resultados do teste COVID-19 são negativos em um paciente sintomático que você suspeita de COVID-19? O que isso significa?

Um resultado de teste negativo para uma amostra coletada enquanto uma pessoa tem sintomas provavelmente significa que o vírus COVID-19 não está causando sua doença atual.

E se o seu hospital não tiver uma sala de isolamento de infecções transportadas por via aérea (AIIR) para pacientes com COVID-19?

Transfira o paciente para uma instalação que possua um AIIR disponível. Se uma transferência for impraticável ou inadequada do ponto de vista médico, o paciente deve ser tratado em um quarto individual e a porta deve ser mantida fechada. Idealmente, a sala não deve ter uma exaustão recirculada dentro do edifício sem filtragem de ar particulado de alta eficiência (HEPA). Os profissionais de saúde ainda devem usar luvas, bata, proteção respiratória e ocular e seguir todas as outras práticas recomendadas de prevenção e controle de infecção ao cuidar desses pacientes.

E se o seu hospital não tiver salas de isolamento de infecções transportadas por via aérea (AIIR) suficientes para pacientes com COVID-19?

Priorize pacientes com AIIR sintomáticos com doenças graves (por exemplo, aqueles que necessitam de suporte do ventilador).

Quando os pacientes com COVID-19 confirmado podem receber alta do hospital?

Os pacientes podem receber alta da unidade de saúde sempre que indicado clinicamente. O isolamento deve ser mantido em casa se o paciente voltar para casa antes do período recomendado para a interrupção das precauções baseadas na transmissão hospitalar. As considerações para descontinuar as precauções baseadas na transmissão incluem todos os seguintes: Resolução de febre, sem uso de medicação antipirética; melhoria nos sinais e sintomas da doença. O rRT-PCR negativo resulta de pelo menos dois conjuntos consecutivos de amostras emparelhadas de swabs nasofaríngeos e na garganta coletadas com pelo menos 24 horas de diferença (total de quatro amostras negativas – duas nasofaríngeas e duas na garganta) de um paciente com COVID-19 antes de interromper a transmissão. precauções baseadas.

As pessoas devem se preocupar com animais de estimação ou outros animais e com o COVID-19?

Até o momento, o CDC não recebeu nenhum relato de animais de estimação ou outros animais que adoeceram com COVID-19.

Os pacientes devem evitar o contato com animais de estimação ou outros animais se estiverem doentes com COVID-19?

Os pacientes devem restringir o contato com animais de estimação e outros animais enquanto estiverem doentes com COVID-19, assim como fariam com outras pessoas.

O CDC recomenda o uso de máscaras na comunidade para prevenir o COVID-19?

O CDC não recomenda que as pessoas que estão bem usem uma máscara facial para se protegerem de doenças respiratórias, incluindo o COVID-19. Uma máscara facial deve ser usada por pessoas que têm COVID-19 e estão apresentando sintomas para proteger outras pessoas do risco de serem infectadas.

Os resíduos médicos ou gerais das unidades de saúde que tratam PUIs e pacientes com COVID-19 confirmado devem ser tratados de maneira diferente ou precisam de desinfecção adicional?

Não. As orientações do CDC afirmam que o gerenciamento de roupas, utensílios de serviço de comida e resíduos médicos deve ser realizado de acordo com os procedimentos de rotina.

As pessoas que se recuperam do COVID-19 podem ser infectadas novamente?

Desconhecido. A resposta imune ao COVID-19 ainda não está esclarecida.

Qual é a taxa de mortalidade do COVID-19 e como ela se compara à taxa de mortalidade da influenza (gripe)?

A taxa média de mortalidade de 10 anos para gripe, usando dados do CDC, é de cerca de 0,1%. Embora essa porcentagem pareça pequena, estima-se que a gripe seja responsável por 30.000 a 40.000 mortes anualmente nos EUA. Segundo estatísticas divulgadas pelo Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças em 17 de fevereiro, a taxa de mortalidade do COVID-19 é estimada em cerca de 2,3%. Esse cálculo foi baseado nos casos relatados até 11 de fevereiro e calculado dividindo o número de mortes relacionadas ao coronavírus no momento (1.023) pelo número de casos confirmados (44.672) de infecção por COVID-19. No entanto, este relatório tem suas limitações, pois as autoridades chinesas têm uma maneira vaga de definir quem tem a infecção pelo COVID-19. Atualmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que a taxa de mortalidade do COVID-19 esteja entre 2% e 4%.

* Dr. Sitammagari é diretor co-médico de qualidade e professor assistente de medicina interna da Atrium Health, Charlotte, NC. Ele também é consultor médico. Atualmente, atua como tesoureiro do Capítulo Triângulo NC da Sociedade de Medicina Hospitalar e como membro do conselho editorial do Hospitalist.
* Dr. Skandhan é hospitalista e membro da Faculdade Central do Programa de Residência em Medicina Interna da Southeast Health (SEH), Dothan Ala., E professor assistente no Alabama College of Osteopathic Medicine. Ele atua como diretor médico / contato médico do Programa de Documentação Clínica da SEH e também como diretor de integração médica da Southeast Health Statera Network, uma Organização de Atendimento Responsável. O Dr. Skandhan foi co-fundador do capítulo Wiregrass da SHM e atualmente atua no conselho consultivo. Ele também é membro do conselho editorial do Hospitalist.
* A Dra. Dahlin é residente de medicina interna no segundo ano da Southeast Health, Dothan, Ala. Ela atua como representante de classe e é a ligação de cochair / residente do comitê de pesquisa da SEH. O Dr. Dahlin também atua como contato residente no capítulo Wiregrass do SHM.
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